创面负压封闭治疗Ⅳ度压疮

来源:临床医学 2014.05.18
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作者:河南省巩义瑞康医院外一科 张海涛

 

1 病例资料


患者,男,46岁,2013715日以“截瘫4年,骶尾部压疮1年加重15d”为主诉入住我院。4年前患者因车祸致颈67椎骨折、高位截瘫,在外院行颈椎手术后,截瘫无好转,遂一直卧床,1年前,骶尾部皮肤出现直径约125px皮肤破损,在当地医院诊断“压疮”,经换药等处理,疮面仍变深加重,入院前15d,患者疮面出现大量暗灰色渗出液及黑色坏死组织,并频繁间断高热、呼吸困难,遂来我院,门诊以“Ⅳ度褥疮”收入院。


查体:神志清,体温374℃,血压88/70mmHg,呼吸频率20/min,心肺听诊无异常,颈软无抵抗,四肢肌肉萎缩,双下肢肌力0级,双上肢肌力3级,胸部以下感觉丧失,俯卧位骶尾部可见一大小约200px×125px×125px脓腔,深达骶尾骨,腔内有暗灰色坏死组织、恶臭,尾骨尖裸露、松动、干燥变黑。腔底未与直肠肛管相通。


入院诊断:骶尾部Ⅳ度褥疮并感染全身炎症综合征颈椎外伤术后四肢瘫痪。


入院后给予疮面换药、冲洗,输液抗感染等处理,2013717日换药时尾骨坏死自行脱落,患者仍间断发热,于2013720日行褥疮清创、第1次创面负压封闭引流术(VSD),术后利用VSD装置持续氯化钠注射液冲洗并负压吸引,患者体温正常,病情稳定,但VSD装置渐松动脱落,患者体温渐升高,遂于2013730日再次清洗疮面后更换VSD装置,患者病情再次恢复平稳。感染控制后,于2013810日行旋转皮瓣成形术、负压封闭引流技术,术后持续负压吸引,患者疮面渐愈合,于2013923日出院。


讨论


压疮治疗方法虽多,但效果往往并不理想,许多患者因难以控制其发展而死亡。褥疮分为四度,第Ⅳ度坏死范围深达韧带和骨骼。骶尾部是褥疮的好发部位。由于骶骨后面仅皮肤覆盖,缺乏肌肉组织,一旦发生褥疮,常深达骶骨,造成骶骨外露。由于骶部褥疮临近肛门,创面污染严重。


本例褥疮深达骶尾骨,创面紧邻肛门,换药、包扎困难,易污染,难控制,故而反复高热,全身症状明显,病程中尾骨感染坏死脱落,为创面恢复造成障碍。而VSD可以持续吸引使创面渗出物及时被清除,保证创面清洁,有助消灭腔隙,缩小创面,促进肉芽组织生长,封闭使创面与外界隔绝,可以防止污染和感染。


本例患者应用VSD装置有效隔绝了创面污染,但臀沟处薄膜在粘贴35d时松动,第二次更换装置后继续保持负压封闭效果,最终达到了创面清洁,为后续转移皮瓣覆盖创面创造了条件。


来源:临床医学201434卷第4

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